肠胃兼职瘤(胃肠间质瘤GIST你了解多少呢)

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你对胃肠道间质瘤(GIST)了解多少?

来源:医学会消化频道

作者:天空之翼

胃肠道间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶性肿瘤,其生物学行为和临床表现可分为良性、交界性或恶性。从临床上真正认识胃肠道间质瘤至今已近十年。过去,一些胃肠道间质瘤常被误诊为平滑肌瘤、恶性纤维组织细胞瘤和恶性神经鞘瘤。免疫组化技术在胃肠道间质瘤的诊断和治疗中起着非常重要的作用。GIST免疫组织化学通常对CD117呈阳性,这表明Cajal细胞的分化。大多数病例存在c-kit或PDGFRA基因的激活突变。

GIST的发病率逐年上升,且有年轻化趋势。这种病早期症状不明显,很难自我发现。随着胃镜和超声内镜的普及,这种肿瘤的检出率明显提高。据统计,GIST最常见于胃(60%~70%),其次是小肠(20%~30%)。大部分没有症状,往往是在内镜检查、CT、MRI时偶然发现的。部分患者有腹痛、黑便、呕血或慢性贫血、乏力等症状。诊断主要依靠消化内镜、影像学、组织病理学、免疫组化和分子生物学。

GIST在常规内镜下表现为圆形或椭圆形黏膜下肿块,部分可形成黏膜溃疡和出血。对怀疑为GIST的黏膜下肿瘤患者应进行超声内镜检查(EUS ),以确定肿瘤大小和组织水平来源。在EUS下,胃肠道间质瘤主要表现为固有肌层的低回声肿块。如果存在边缘不规则、溃疡、强回声、不均质等不良因素,则表明GIST有一定程度的恶性风险。

一般认为肿瘤直径5 cm,有丝分裂计数5/50 HPF为良性。肿瘤直径为5厘米,核分裂计数为5/50 HPF。有丝分裂计数为5/50 HPF的任何直径的肿瘤都是恶性的。值得注意的是,有学者认为没有真正的良性要诀,所以用低度恶性和高度恶性代替所谓的良性和恶性更准确。不管GIST的直径大小,都有一定的恶性潜能,必须切除。

胃肠间质瘤(GIST),你了解多少呢?

GIST术后危险度分级

GIST对放化疗不敏感,治疗主要是手术和分子靶向药物治疗。国外学者认为,直径小于3 cm的肿瘤可定期随访,而直径为5cm的肿瘤因有远处转移和消化道出血,应立即手术切除。随着内镜治疗技术的发展,特别是ESD技术以及以其为基础的新技术的发展,如内镜黏膜下切除术(ESE)、内镜全层切除术(EFR)和内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER),内镜切除GIST是安全有效的。而且内镜治疗具有创伤小、恢复快、不破坏消化道结构完整性等优点。内镜治疗适用于早期未转移的GIST:肿瘤,长度、直径5 cm。辅助检查提示边界清晰,纹理均匀;没有消化道外侵犯和腹部转移的迹象。对于术后确诊为中高危因素的患者,术后可给予分子靶向药物治疗。

目前国内外对GIST在内镜微创治疗中的合理应用还没有统一的指南和标准化的操作规程。同时,较高的技术难度也限制了其广泛普及,需要内镜医生进一步努力发展和完善。

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